 |
___________________________________________
Зоб эндемический
Зоб эндемический - заболевание, сопровождающееся увеличением щитовидной железы и приводящее к снижению ее функции. Местность считается эндемичной по зобу в случае, если зобно измененная железа наблюдается более чем у 10 % населения. Выделяются легкая, средняя и тяжелая зобная эндемия по следующим критериям: 1) частота поражения; 2) соотношение мужчин и женщин, имеющих зоб; 3) соотношение размеров щитовидной железы I-II степени к III-IV; 4) количество узловых форм зоба; 5) наличие кретинизма.
Этиология, патогенез
Недостаток йода в почве, воде, пищевых продуктах, употребление продуктов, содержащих вещества тиреостатического действия (некоторые сорта капусты, репы, брюквы, турнепса), приводят к компенсаторному увеличению щитовидной железы. Увеличение щитовидной железы, не обусловленное недостаточным содержанием йода в окружающей среде, - признак спорадического зоба (генетические нарушения интратиреоидного обмена йода и биосинтеза тиреоидных гормонов).
Вместе с тем в развитии зоба определённую роль в настоящее время отводят микроэлементам, входящим в небольших количествах в структуру таких биологически активных веществ, как витамины, ферменты, гормоны. Микроэлементы распределены в земной коре неравномерно, в отдельных областях может наблюдаться их недостаток или избыток. В эндемичных по зобу местностях в окружающей среде снижен уровень брома, цинка, кобальта и меди. Хотя нехватка этих микроэлементов чаще проявляется на фоне йодной недостаточности и не является основным этиологическим (причинным) фактором, она может определять специфику эндемического зоба в той или иной местности.
Симптомы зоба эндемического
Клиническая картина эндемического зоба зависит от степени увеличения щитовидной железы, её локализации (расположения), структуры и функционального состояния. Эндемический зоб развивается медленно и больной долго не знает об его существовании. Заболевание обычно выявляется при массовом медицинском профилактическом осмотре либо при обращении за медицинской помощью по другому поводу.
Эндемический зоб может поражать все возрастные группы, но особенно характерна заболеваемость детей до 14 лет. Физиологическими предпосылками к появлению зоба являются периоды жизни, когда потребность в йоде увеличивается: период роста, беременность и лактация (выделение молока).
В начальных стадиях заболевания жалобы больного носят неспецифический характер. Они могут быть обусловлены вегетоневрозом. Больные жалуются на общую слабость, головную боль, нарушение сна, памяти и аппетита. Появляются раздражительность, плаксивость, потливость ладоней и подмышечных впадин. Однако масса тела больных, как правило, не меняется. Когда зоб достигает больших размеров, появляется чувство сдавливания в области шеи, затрудняется глотание. В далеко зашедших случаях, когда зоб сдавливает трахею и нервно-сосудистый пучок шеи, нарушается нормальное дыхание, появляются одышка и сердцебиение при физической нагрузке.
Эндемический зоб, как правило, протекает с дефицитом тиреоидных гормонов. Токсический зоб в эндемических местностях встречается редко.
С другой стороны, у жителей эндемических областей при отсутствии йодной профилактики часто наблюдается снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз). Довольно высок процент злокачественного перерождения щитовидной железы. Однако у большинства больных эндемическим зобом симптомы нарушения функции щитовидной железы клинически не проявляются.
Выраженный недостаток йода в щитовидной железе с рождения сопровождается глубокими изменениями в различных органах и системах, что отражается на психической и физической полноценности индивидуума – развивается кретинизм. Характерен вид больных кретинизмом. Они неуклюжи, слабы, часто неадекватно реагируют на внешние раздражители, нередко улыбаются без всякого повода.
Лечение эндемического зоба
При диффузной форме, протекающей без симптомов нарушения функции щитовидной железы,— антиструмин, микродозы йода, тиреоидин, тиреотом, тиреокомб, тироксин. При гипотиреозе — тиреоидные гормоны в дозах, необходимых для компенсации состояния. При узловом или смешанном зобе, признаках сдавления органов шеи, загрудинном расположении зоба — оперативное лечение.
|
