 |
___________________________________________
Гиперпролактинемия
Гиперпролактинемия - повышение уровня пролактина [ПРЛ] в крови - является биохимическим маркером гипоталамо-гипофизарной дисфункции. В общей популяции распространенность этого состояния составляет около 0,5% у женщин и 0,07% у мужчин. Чаще всего гиперпролактинемия встречается у молодых женщин в возрасте 25-40 лет, значительно реже - у мужчин такого же возраста. Гипофиз является своеобразным "дирижером" эндокринных желез. Он регулирует деятельность различных желез внутренней секреции - щитовидной железы, надпочечников, яичников и яичек. В гипофизе образуется целый ряд гормонов, в том числе пролактин, фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ).
Симптомы гиперпролактинемии
- нарушение менструального цикла,
- бесплодие,
- выделение молокоподобной жидкости из молочных желез, которое называют галактореей,
- также могут беспокоить головные боли, увеличение массы тела.
Галакторея может быть различной степени выраженности, от единичных капель при надавливании до самопроизвольного струйного вытекания молока.
Нарушение менструального цикла проявляется изменением ритма и характера менструаций, удлиняются межменструальные промежутки вплоть до полного исчезновения менструаций, изменяется количество теряемой крови. Конечно, такие симптомы могут встречаться при самых различных заболеваниях, однако, их сочетание позволяет заподозрить наличие гиперпролактинемического гипогонадизма. Гиперпролактинемия и выделение молока из молочных желез может встречаться и при некоторых физиологических состояниях: беременности и кормлении грудью, у новорожденных. Патологическая гиперпролактинемия и галакторея может встречаться при приеме ряда препаратов: психотропных седативных препаратов, противорвотных средств, гормональных контрацептивов, приеме наркотиков.
Тем не менее наиболее часто гиперпролактинемия связана с нарушением регуляции секреции пролактина. При этом в гипофизе могут не находить изменений, тогда гиперпролактинемия расценивается как идиопатическая (т.е. причину которой установить невозможно), но чаще обнаруживают доброкачественную опухоль гипофиза (аденому). Опухоль состоит из клеток, продуцирующих пролактин. Формирование опухоли связано с нарушением регуляции секреции пролактина. Опухоли могут быть различного размера, наиболее часто они меньше 10 мм в диаметре (микропролактиномы), бывают и более крупные (макропролактиномы). Опухоль имеет крайне медленную скорость роста, не склонна к озлокачествлению.
Лечение
Основным фактором, подавляющим продукцию пролактина является дофамин. Клетки опухоли сохраняют к нему чувствительность, поэтому наиболее часто в лечении гиперпролактинемии используются препараты, действие которых аналогично действию дофамина. Основными препаратами являются парлодел (бромокриптин), норпролак, достинекс (карбеголин). Они вошли в широкую клиническую практику с 70-х годов и дали шанс женщинам с этим заболеванием иметь потомство. Парлодел эффективен в 70% случаев, достинекс более, чем в 90%. У некоторых женщин наблюдается спонтанное самоизлечение, которое может наступить после родов, другие пожизненно принимают препарат.
В репродуктивном возрасте лечение необходимо получать не только тогда, когда возникает необходимость в беременности. Необходимо постоянно поддерживать нормальный менструальный цикл поскольку при гиперпролактинемии снижается уровень эстрогенов, а это приводит к разрушению кости (потери костной массы) и развитию остеопороза раньше, чем у нормально менструирующих женщин.
Необходимость лечения сохраняется и после наступления менопаузы (климакса), поскольку повышение уровня пролактина оказывает неблагоприятное влияние на липидный спектр крови, способствует более быстрому развитию атеросклероза, ишемической болезни сердца. Женщины, имеющие высокий пролактин, чаще страдают избыточной массой тела.
Таким образом, можно заключить, что гиперпролактинемия является хроническим заболеванием, требующее длительного наблюдения и лечения, которое в настоящее время хорошо поддается терапии.
|
