 |
___________________________________________
Шанкроид
Шанкроид (а также — мягкий шанкр, венерическая язва, третья венерическая болезнь) — это острая венерическая инфекция, которая проявляется болезненными множественными язвами половых органов и воспалением лимфатических узлов.
Шанкроид является эндемичным заболеванием для стран Африки, Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Америки, а в некоторых регионах заболевание преобладает над сифилисом. Шанкроид регистрируется в Великобритании, Португалии, Италии, США и других странах. В США ежегодно сообщается не менее чем о 1000 случаев заболевания. Во многих крупных городах Соединенных Штатов шанкроид стал эндемичным заболеванием; при этом широко распространена неполная регистрация этой инфекции. В странах бывшего Советского Союза шанкроид встречается редко, в основном заражение происходит во время поездок за рубеж.
Возбудитель шанкроида — стрептобактерия в виде палочки. Палочки располагаются одиночно или параллельно попарно, в виде характерных цепочек. Палочки шанкроида малоустойчивы к высокой температуре и погибают уже при 40 °С, но низкие температуры переносят хорошо.
Заражение происходит половым путем, и лица, оказывающие секс-услуги, играют здесь не последнюю роль. У моряков и военнослужащих США, имеющих половые контакты преимущественно с проститутками, шанкроид обнаруживается чаще, чем сифилис. Способствуют инфицированию повреждения кожи или слизистых оболочек. Очень редко, но возможен внеполовой путь заражения. Имеются сообщения о заражении детей и медицинских работников.
Симптомы шанкроида
В месте внедрения возбудителя образуется болезненная язва. В неосложненных случаях язва заживает с образованием рубца через 1—2 месяца после заражения. Стойкий иммунитет после перенесенного мягкого шанкра не развивается.
Обычно язвы шанкроида локализуются на половых органах: у мужчин — на внутреннем листке и по краю крайней плоти, в венечной борозде, уздечке полового члена; у женщин — на малых и больших половых губах, клиторе, реже — на коже лобка, внутренней поверхности бедер, вокруг прямой кишки. Описаны случаи шанкроида полости рта.
Язвы широко варьируют по размерам — от булавочной головки до ладони, склонны к кровотечению, прикосновение к ним вызывает резкую боль. Отделяемое язвы имеет гнойный или кровянисто-гнойный характер и содержит большое количество стрептобацилл. Попадая на окружающие ткани, микробы внедряются в них, и шанкроид становится множественным.
Осложнения шанкроида
Чаще всего встречаются: лимфангиит (воспаление лимфатических протоков), лимфаденит (воспаление лимфоузлов), фимоз (сужение отверстия крайней плоти), парафимоз (ущемление головки полового члена суженной крайней плотью).
Лимфангиит наблюдается на спинке полового члена и на наружной поверхности половых губ. Проявляется в виде уплотненного болезненного тяжа. Кожа над утолщенной поверхностью гиперемирована и отечна, пальпация болезненна. В редких случаях по ходу болезненного тяжа возникают воспалительные узлы, которые могут нагнаиваться, а затем превращаться в бубонули.
Наиболее типичным признаком шанкроида является регионарный лимфаденит (бубон), возникающий через 2—3 недели после заражения. Лимфаденит характеризуется остро возникающим односторонним увеличением одного или нескольких лимфатических узлов, спаянных между собой и с кожей. Над пораженными лимфатическими узлами кожа приобретает ярко-красный цвет. Воспаление лимфоузлов может через некоторое время пройти самостоятельно, образовавшийся бубон при этом рассасывается.
Диагностика шанкроида
Исследуют язвенные поражения и гнойное отделяемое вскрывшихся или не-вскрывшихся лимфатических узлов. При микроскопии окрашенных препаратов видны ряды цепочек грамотрицательных мелких палочек, расположенных в виде «стаи рыб» между лейкоцитами. Такое расположение микроба, его характерная окраска, отсутствие другой флоры говорят о наличии возбудителя шанкроида.
В сомнительных случаях можно использовать специальные методы выделения возбудителя с помощью культуры тканей. Иногда проводят аутоинокуляционную пробу: материал, взятый из язвы, вносится в царапину на животе или бедре самого пациента. Сверху пластырем наклеивается часовое стеклышко, позволяющее наблюдать за ходом развития пробы. В течение 1—3 суток развивается типичный шанкроид, в котором могут быть обнаружены его возбудители. В настоящее время аутоинокуляционная проба существенного значения не имеет, так как при подозрении на шанкроид начинают лечение антибиотиками.
Лечение шанкроида
Начинают лечение с сульфаниламидных препаратов. При использовании антибиотиков предпочтение отдают препаратам, которые не оказывают действия на бледную трепонему. Исследователями из Кении доказана высокая эффективность применения при шанкроиде нескольких лекарственных препаратов в один прием.
|
